Antrag auf Befreiung von der Ausweispflicht (persönlich)

Antrag auf Befreiung von der Ausweispflicht (persönlich)

Angaben zur antragstellenden Person

Vorname*

Name*

Geburtsdatum*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Hiermit beantrage ich von der Ausweispflicht befreit zu werden,*

weil ich gemäß § 1 Abs. 3, Nr. 2 PAuswG voraussichtlich dauerhaft in einem Krankenhaus, einem Pflegeheim oder einer ähnlichen Einrichtung (hierzu zählt auch eine häusliche Pflege) untergebracht bin.

weil ich mich gemäß § 1 Abs. 3, Nr. 3 PAuswG wegen einer dauerhaften Behinderung nicht allein in der Öffentlichkeit bewegen kann.

Einen Nachweis über die Unterbringung oder die häusliche Pflege füge ich dem Antrag als Anlage bei.*

Ein ärztliches Attest füge ich dem Antrag als Anlage bei.*

Eine Kopie meines jetzigen Ausweisdokuments füge ich als Anlage zwecks Unterschriftsabgleich bei.*

Bitte drucken Sie das Formular aus, unterschreiben Sie es und senden Sie es uns anschließend per Post.

Datum

Unterschrift