Antrag auf Befreiung von der Ausweispflicht (Betreuer/bevollmächtigte Person)

Antrag auf Befreiung von der Ausweispflicht (Betreuer/bevollmächtigte Person)

Bitte nur ausfüllen, wenn eine rechtliche Betreuung gegeben ist.
Zum Beispiel für den Aufgabenkreis Behördenangelegenheiten oder Aufenthaltsbestimmung, oder wenn eine öffentlich beglaubigte oder beurkundete Vorsorgevollmacht vorliegt und es der Betreuten oder mit Vorsorgevollmacht vertretenen Person gesundheitlich oder rechtlich nicht möglich ist, den Antrag selbst zu stellen.

Angaben zur antragstellenden (betreuende/bevollmächtigte) Person

Vorname*

Name*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Angaben zur von mir betreuten (oder von mir als bevollmächtigte Person vertretenen) Person

Vorname*

Name*

Geburtsdatum*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Hiermit beantrage ich, die von mir betreute (oder von mir als bevollmächtigte Person vertretene) Person von der Ausweispflicht zu befreien, weil*

ich für o. g. Person gemäß § 1 Abs. 3, Nr. 1 PAuswG zum rechtlichen Betreuer oder Betreuerin (zum Beispiel für den Aufgabenbereich Aufenthaltsbestimmung oder Behördenangelegenheiten) bestellt bin.

die o. g. Person gemäß § 1 Abs. 3, Nr. 1 PAuswG von mir mit öffentlich beglaubigter oder beurkundeter Vorsorgevollmacht vertreten wird.

die o. g. Person gemäß § 1 Abs. 3, Nr. 2 PAuswG voraussichtlich dauerhaft in einem Krankenhaus, einem Pflegeheim oder einer ähnlichen Einrichtung (hierzu zählt auch die häusliche Pflege) untergebracht ist.

sich die o. g. Person gemäß § 1 Abs. 3, Nr. 3 PAuswG wegen einer dauerhaften Behinderung nicht allein in der Öffentlichkeit bewegen kann.

Die Bestellung füge ich dem Antrag als Anlage bei.*

Die öffentlich beglaubigte oder beurkundete Vorsorgevollmacht füge ich dem Antrag als Anlage bei.*

Einen Nachweis über die Unterbringung oder die häusliche Pflege füge ich dem Antrag als Anlage bei.*

Ein ärztliches Attest füge ich dem Antrag als Anlage bei.*

Eine Kopie meines jetzigen Ausweisdokuments füge ich als Anlage zwecks Unterschriftsabgleich bei.*

Bitte drucken Sie das Formular aus, unterschreiben Sie es und senden Sie es uns anschließend per Post.

Datum

Unterschrift der betreuenden/bevollmächtigten Person