Erklärungsbogen für die schriftliche Erstbelehrung gemäß §43 IfSG

Erklärungsbogen für die schriftliche Erstbelehrung für Personal beim Umgang mit Lebensmitteln

Den Belehrungstext gem. § 43 Abs. 1 Nr. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) finden Sie hier. Bitte füllen Sie diesen Erklärungsbogen nur aus, wenn Sie nicht an der Online-Belehrung teilnehmen können.

Wenn Sie die Belehrung für eine Einstellung bei der Stadt Bonn brauchen, reichen Sie bitte Kopien Ihres Einstellungsschreibens und Ausweises ein (per Post oder Einwurf empfohlen).

Anrede*

Vorname*

Name*

Geburtsdatum*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

E-Mail

Telefon

Ich erkläre hiermit, dass ich gemäß §43 Abs.1 Nr.1 IfSG in schriftlicher Form vom Gesundheitsamt Bonn belehrt wurde.*

Ich habe die schriftliche Belehrung gelesen und verstanden.*

Bei mir liegen zum jetzigen Zeitpunkt keine Krankheitszeichen oder Erkrankungen für ein Tätigkeitsverbot vor.*

Ich werde nicht mit Lebensmitteln arbeiten, wenn ich Symptome einer ansteckenden Krankheit habe, sondern meine Arbeitsstelle informieren und eine Arztpraxis aufsuchen.*

Arbeitsplatz / Betrieb

Wird die Belehrung für ein Pflichtpraktikum einer Städtischen Bonner Schule benötigt?

Schule

Sind Sie unter 18 oder haben Sie eine gesetzliche Betreuung?

Vorname*

Nachname*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

E-Mail*

Telefon

Datum

Unterschrift sorgeberechtigte Person

Unterschriebenes Formular bitte einreichen per Mail unter belehrung.ifsg@bonn.de oder per Post an Gesundheitsamt Bonn, 53-4.1, Welschnonnenstr. 2, 53111 Bonn

Fragen? 0228-77-3802

Datum

Unterschrift